Cirugía Ortopédica y Traumatología Deportiva

Bienvenidos a una web que abarca todos los aspectos relacionados con mi práctica profesional como médico, cirujano ortopédico y traumatólogo. En esta especialidad tratamos las enfermedades y patologías del aparato locomotor, ya sean huesos y articulaciones, como tendones y músculos. Vemos fracturas, luxaciones, esguinces, lesiones y deformidades en diferentes regiones del cuerpo.

Desde estas páginas presento mi currículum profesional y mis centros de trabajo, así como artículos propios. Gran parte del contenido está dedicado a las lesiones deportivas. Mi experiencia personal en el mundo del atletismo, deporte que sigo practicando, me ha facilitado entender mejor estas dolencias y a quienes las padecen.

No es una página científica, ni pretende dar formación a otros compañeros; está dirigida a aquellos que deseen saber más acerca de la cirugía ortopédica, la traumatología y la medicina deportiva.

Retrato del doctor David López Capapé

Metatarsalgia

Con este término definimos el dolor en la parte anterior de los metatarsianos del pie, que son los huesos sobre los que se apoya el peso al caminar. Es una causa muy frecuente de dolor en la región anterior y plantar del pie. Se produce generalmente por una mala distribución del peso entre las cabezas de los metatarsianos. Es común la aparición de callosidad o dureza plantar en la zona de hiperpresión.

El diagnóstico es sencillo, recopilando las quejas del paciente y palpando el antepie. Las causas sin embargo son variadas. Las más comunes se deben al exceso de longitud relativa de los metatarsianos centrales con respecto al primero, al hundimiento del arco transverso del antepie (formado entre las cabezas de los cinco metatarsianos), a la transferencia anómala de carga en alguno de los metatarsianos por diferentes motivos, la excesiva inclinación de los mismos y algunas otras causas menos frecuentes.

Por todo lo anterior conviene realizar radiografías simples de frente y de lado de los pies en carga (puesto el paciente de pie) y radiografías oblicuas del antepie, para valorar cuidadosamente la longitud de los metatarsianos, sus posibles deformidades óseas o articulares, así como problemas en el dedo gordo del pie

Otra causa de dolor en la misma zona del pie es el debido a un Neuroma de Morton. Si éste se sospecha, conviene descartarlo con imágenes de ecografía o resonancia magnética. Estas pruebas también pueden diagnosticar otros problemas como inflamación de las articulaciones metatarsofalángicas y tendinitis de los tendones extensores o flexores de los dedos.

También debe descartarse la fractura de estrés de los metatarsianos, que se suele presentar con dolor e inflamación en el antepié y dificultad para correr o caminar. Aunque pueden verse en radiografías, debemos realizar resonancia magnética ante la sospecha de esta lesión, que suele producirse después de una larga marcha o carrera, y se suele acompañar de mucho dolor e inflamación del antepié. Responde muy bien al tratamiento conservador y de fisioterapia, no siendo necesaria la inmovilización, pero si el control de la carga.

Fractura de estrés del segundo metatarsianoImagen de resonancia magnética de fractura de estrés del segundo metatarsiano del pie.

En casos de metatarsalgia mecánica leve se puede comenzar con tratamiento de fisioterapia y cambios en el calzado y la actividad.

Si el dolor es más importante o persistente, se debe realizar un estudio baropodométrico y plantillas a medida con la intención de cambiar la zona de carga de las cabezas de los metatarsianos. Las plantillas suelen llevar una elevación para descargar la zona de hiperpresión.

Cuando las plantillas bien hechas no son suficientes, o si son mal toleradas o difíciles de utilizar en el calzado habitual, el cirujano ortopédico valora alguna técnica quirúrgica para corregir el problema.

La corrección quirúrgica puede realizarse mediante cirugía percutánea, es decir sin exponer los huesos que operamos, sino realizando cortes en los metatarsianos a través de puntos de entrada, guiándonos con un aparato de rayos X. Es una técnica menos invasiva pero menos precisa que la cirugía abierta. Ésta consiste en adecuar la longitud y altura de las cabezas de los metatarsianos mediante correcciones que requieren habitualmente cortes en el hueso y utilización de material de fijación interna, siendo los más usados los tornillos de titanio. Normalmente no es necesario quitarlos en futuras intervenciones. Es importante comenzar pronto la rehabilitación para evitar la rigidez de los dedos que es una de las complicaciones más habituales.

Osteotomías de los metatarsianos centralesControl radiológico de osteotomías de los metatarsianos centrales con tornillos de fijación interna.
Osteotomías de los metatarsianos centralesControl radiológico de osteotomías de los metatarsianos centrales con tornillos de fijación interna.

Aunque se puede poner el peso desde el primer momento en el pie operado, conviene que tenga reposo durante unos días y elevación para evitar una gran inflamación. El calzado se va adecuando al pie, siendo difícil utilizar zapato normal hasta pasadas entre 4 y 8 semanas.

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